Treść programu "Aktywny samorząd"
Moduł I - Likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar A - likwidacja bariery transportowej
Zadanie 1 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do samochodu (dysfunkcja narządu ruchu)
- wniosek (plik do pobrania .pdf, 196 KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 103 KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 107 KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115 KB)
- zaświadczenie lekarskie (plik do pobrania .pdf, 146 KB)
Zadanie 2 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy (dysfunkcja narządu ruchu)
Zadanie 3 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy (dysfunkcja narządu słuchu w stopniu wymagającym korzystania z usług tłumacza języka migowego)
- Wniosek AS A2-3 2026 (P).pdf (212 KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 97 KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 109 KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115 KB)
- Kalkulacja kosztów wzór A2-A3.pdf (105 KB)
- Zaświadczenie lekarskie_A2.pdf (193 KB)
- Zaświadczenie lekarskie_A3.pdf (133 KB)
- Zadanie 4 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do samochodu (dysfunkcja narządu słuchu)
- Wniosek AS A4 2026 (P).pdf (197 KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 99 KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 108 KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115 KB)
- zaświadczenie lekarskie (plik do pobrania .pdf, 189 KB)
Obszar B - likwidacja barier w dostępie do uczestnictwa w społeczeństwie informacyjnym
Zadanie 1 - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania (dysfunkcja narządu wzroku lub obu kończyn górnych)
Zadanie 3 - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania (dysfunkcja narządu wzroku)
Zadanie 4 - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania (dysfunkcja narządu słuchu i trudności w komunikowaniu się za pomocą mowy)
- wniosek - tożsamy dla zadań B1, B3, B4 (plik do pobrania .pdf, 199 KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 99KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 109KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115KB)
- zaświadczenie lekarskie - B1 - dysfunkcja narządu wzroku (plik do pobrania .pdf, 129KB)
- zaświadczenie lekarskie - B1- dysfunkcja obu kończyn górnych (plik do pobrania .pdf, 180KB)
- zaświadczenie lekarskie - B3 - dysfunkcja narządu wzroku, umiarkowany stopień niepełnosprawności (plik do pobrania .pdf, 126KB)
- zaświadczenie lekarskie - B4 - dysfunkcja narządu słuchu (plik do pobrania .pdf, 174KB)
Zadanie 2 - dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania
- wniosek (plik do pobrania .pdf, 209KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 88KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 101KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115KB)
Zadanie 5 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu
- wniosek (plik do pobrania .pdf, 202KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 86KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 104KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115KB)
Obszar C - likwidacja barier w poruszaniu się
Zadanie 1 - pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
- wniosek (plik do pobrania .pdf, 186KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 93KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 103KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115KB)
- zaświadczenie lekarskie (plik do pobrania .pdf, 143KB)
Zadanie 2 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
- wniosek (plik do pobrania .pdf, 194KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 87KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 101KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115KB)
Zadanie 3 - pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
- wniosek (plik do pobrania .pdf, 194KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 85KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 103KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115KB)
Zadanie 4 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny
- wniosek (plik do pobrania .pdf, 195KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 85KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 103KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115KB)
Zadanie 5 - pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego
- wniosek (plik do pobrania .pdf, 197KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 87KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 103KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115KB)
- zaświadczenie lekarskie (plik do pobrania .pdf, 171KB)
Zadanie 6 - pomoc w zakupie manualnego wózka multipozycyjnego lub jego niezbędnego wyposażenia
- Wniosek AS C6 (P).pdf (184 KB)
- Wykaz załączników C6.pdf (107 KB)
- Oświadczenia C6.pdf (121 KB)
- Obowiązek informacyjny.pdf (132 KB)
- Zaświadczenie lekarskie C6.pdf (191 KB)
Obszar D - pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej
- wniosek (plik do pobrania .pdf, 204KB)
- wykaz załączników do wniosku (plik do pobrania .pdf, 84KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 102KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115KB)
Obszar E -Pomoc w kontynuowaniu rehabilitacji w formie wentylacji domowej
- Wniosek AS E.pdf (307 KB)
- Wykaz załaczników.pdf (78 KB)
- Obowiązek informacyjny E.pdf (135 KB)
- Zaświadczenie o korzystaniu ze świadczenia_E.pdf (116 KB)
Moduł II - pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
- wniosek (plik do pobrania .pdf, 227 KB)
- wykaz załączników do wniosków (plik do pobrania .pdf, 82 KB)
- oświadczenia (plik do pobrania .pdf, 133 KB)
- obowiązek informacyjny (plik do pobrania .pdf, 115 KB)
- zaświadczenie - uczelnia (plik do pobrania .pdf, 181 KB)
Moduł III zadanie 1 - pomoc w zamianie architektonicznie niedostępnego mieszkania na mieszkanie spełniające indywidualne kryterium dostępności, znajdujące się w lokalizacji umożliwiającej samodzielne opuszczenie budynku, aż do poziomu zero przed budynkiem
- ASIII_1_Pomoc w zamianie architektonicznie niedostępnego mieszkania.pdf (195 KB)
- Wykaz załączników MIII Zadanie 1.pdf (106 KB)
- Wzór zaświadczenia lekarskiego Aktywny samorząd Moduł III zadanie 1 (dysfunkcja narządu ruchu).pdf (152 KB)
- Wzór zaświadczenia lekarskiego Aktywny samorząd Moduł III Zadanie 1 dysfunkcja narządu wzroku.pdf (155 KB)
- Wzór_zaświadczenia_lekarskiego Aktywny samorząd Moduł III zadanie 1 (dysfunkcja narząd ruchu wózek).pdf (152 KB)
- Obowiązek informacyjny.pdf (132 KB)
Modul III zadanie 2 - pomoc absolwentom w wynajęciu samodzielnego mieszkania, które spełnia indywidualne kryterium dostępności
- ASIII_2_Pomoc w wynajeciu samodzielnego mieszkania.pdf (147 KB)
- Wykaz załączników MIII Zadanie 2.pdf (109 KB)
- Wzór zaświadczenia lekarskiego Aktywny samorząd Moduł III Zadanie 2 dysfunkcja narządu słuchu.pdf (153 KB)
- Wzór zaświadczenia lekarskiego Aktywny samorząd Moduł III Zadanie 2 dysfunkcja narządu wzroku.pdf (155 KB)
- Obowiązek informacyjny.pdf (132 KB)